BAB
I
PENDAHULUAN
A.
Latar
Belakang
Di
dalam hidup di masyarakat manusia harus dapat mengembangkan dan melaksanakan
hubungan yang harmonis baik dengan individu lain maupun lingkungan sosialnya.
Tapi dalam kenyataannya individu sering mengalami hambatan bahkan kegagalan
yang menyebabkan individu tersebut sulit mempertahankan kestabilan dan
identitas diri, sehingga konsep diri menjadi negatif. Jika individu sering
mengalami kegagalan maka gangguan jiwa yang sering muncul adalah gangguan
konsep diri misal harga diri rendah.
Faktor
psikososial merupakan faktor utama yang berpengaruh dalam kehidupan seseorang
(anak, remaja, dan dewasa). Yang mana akan menyebabkan perubahan dalam
kehidupan sehingga memaksakan untuk mengikuti dan mengadakan adaptasi untuk
menanggulangi stressor yang timbul. Ketidakmampuan menanggulangi stressor
itulah yang akan memunculkan gangguan kejiwaan.
Salah
satu gangguan jiwa yang ditemukan adalah gangguan konsep harga diri rendah,
yang mana harga diri rendah digambarkan sebagai perasaan yang negatif terhadap
diri sendiri, termasuk hilangnya percaya diri dan harga diri, merasa gagal
mencapai keinginan (Keliat, 1999). Perawat akan mengetahui jika perilaku
seperti ini tidak segera ditanggulangi, sudah tentu berdampak pada gangguan
jiwa yang lebih berat. Beberapa tanda-tanda harga diri rendah adalah rasa
bersalah terhadap diri sendiri, merendahkan martabat sendiri, merasa tidak
mampu, gangguan hubungan sosial seperti menarik diri, percaya diri kurang,
kadang sampai mencederai diri (Townsend, 1998).
B.
Batasan
Masalah
Dalam
makalah ini, kami membatasi penyajian kami pada ruang lingkup yang meliputi :
1. Pengertian
harga diri rendah
2. Penyebab
harga diri rendah
3. Tanda
& gejala harga diri rendah
4. Proses
terjadinya masalah
5. Akibat
harga diri rendah
6. Faktor
predisposisi dan presipitasi
7. Mekanisme
koping
8. Asuhan
keperawatan
C.
Tujuan
Penulisan
Tujuan penulisan
makalah ini adalah:
1. Tujuan
umum
Perawat
mampu mendiskripsikan asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan konsep
diri : harga diri rendah.
2. Tujuan
khusus
Untuk
mengidentifikasi permasalahan yang muncul pada klien selama memberikan asuhan
keperawatan gangguan konsep diri : harga diri rendah dan berusaha menyelesaikan
permasalahan tersebut.
D. Metode Penulisan
Metode
penulisan makalah ini menggunakan metode kepustakaan yaitu dengan mencari
referensi yang berkaitan dengan pokok bahasan.
BAB
II
TINJAUAN
PUSTAKA
A.
Pengertian
Gangguan harga diri rendah digambarkan sebagai perasaan yang
negatif terhadap diri sendiri, termasuk hilangnya percaya diri dan harga diri, merasa gagal mencapai keinginan. Gangguan harga
diri atau harga diri rendah dapat terjadi secara kronik, yaitu perasaan
negatif terhadap diri telah berlangsung lama. Gangguan harga diri rendah
merupakan masalah bagi banyak orang dan diekspresikan melalui tingkat kecemasan
yang sedang sampai berat. Umumnya disertai oleh evaluasi diri yang negatif, membenci diri sendiri dan
menolak diri sendiri (Keliat, 1998).
Evaluasi dari dan perasaan tentang diri atau
kemampuan diri yang negatif dapat secara langsung atau tidak langsung
diekspresikan (Townsend, MC, 1998).
Penilaian negatif seseorang terhadap diri dan
kemampuan, yang diekspresikan secara langsung maupun tidak langsung (Schult
& Videbeck, 1998).
Gangguan harga diri yang disebut harga diri
rendah dapat terjadi secara:
1) Situasional, yaitu terjadi trauma yang
tiba-tiba, misalnya harus operasi, kecelakaan, dicerai suami, putus sekolah,
putus hubungan kerja, perasaan malu karena sesuatu ( korban perkosaan, ditubuh
KKN, dipenjara tiba-tiba ).
Pada
klien yang dirawat dapat terjadi harga diri rendah karena:
a. Privacy yang kurang diperhatikan, misalnya:
pemeriksaan fisik yang sembarangan, pemasangan alat yang tidak sopan (
pencukuran pubis, pemasangan kateter, pemeriksaan perineal ).
b. Harapan akan struktur, bentuk dan fungsi
tubuh yang tidak tercapai karena dirawat/ sakit/ penyakit.
c. Perlakuan petugas kesehatan yang yidak
menghargai, misalnya berbagai pemeriksaan dilakukan tanpa penjelasan, tanpa
persetujuan. Kondisi ini banyak
ditemukan pada klien gangguan fisik.
2) Kronik, yaitu perasaan negatif terhadap diri
telah berlangsung lama, yaitu sebelum sakit atau dirawat. Klien mempunyai cara
berfikir yang negatif. Kejadian sakit dan dirawat akan menambah persepsi
negatif terhadap dirinya. Kondisi ini mengakibatkan respon yang maladaptif.
Kondisi ini dapat ditemukan pada klien gangguan fisik yang kronis atau pada
klien gangguan jiwa.
B. Penyebab Harga Diri Rendah
Faktor yang mempengaruhi harga diri meliputi penolakan orang tua,
harapan orang tua yang tidak realistik, kegagalan yang berulang kali, kurang
mempunyai tanggung jawab personal, ketergantungan pada orang lain dan ideal
diri yang tidak realistik.
Stressor pencetus mungkin ditimbulkan dari sumber internal dan
eksternal, seperti : trauma fisik maupun psikis, ketegangan peran, transisi
peran situasi dengan bertambah atau berkurangnya anggota keluarga melalui
kelahiran atau kematian, serta transisi peran sehat sakit sebagai transisi dari
keadaan sehat dan keadaan sakit. (Stuart & Sundeen, 1991).
C. Tanda dan Gejala Harga
Diri Rendah
Tanda dan gejala yang dapat dikaji pada gangguan harga diri rendah
adalah:
1.
Perasaan malu terhadap diri sendiri
akibat penyakit dan akibat tindakan terhadap penyakit, misalnya: malu dan sedih
karena rambut jadi rontok setelah mendapat terapi sinar pada kanker.
- Rasa bersalah pada diri sendiri, misalnya ini tidak akan terjadi jika saya segera ke rumah sakit, menyalahkan, mengejek, dan mengkritik diri sendiri.
- Merendahkan martabat, misalnya saya tidak bisa, saya tidak mampu, saya tidak tahu apa-apa atau saya orang bodoh.
- Gangguan hubungan sosial, seperti menarik diri. Klien tidak ingin bertemu dengan orang lain, suka menyendiri.
- Percaya diri kurang. Klien sukar mengambil keputusan, misalnya memilih alternatif tindakan.
- Mencederai diri, akibat harga diri rendah disertai harapan yang suram, mungkin klien ingin mengakhiri kehidupan.
D.
Proses terjadinya Masalah
Individu yang kurang mengerti akan arti
dan tujuan hidup akan gagal menerima tanggung jawab untuk diri sendiri dan
orang lain. Ia akan tergantung pada orang tua dan gagal mengembangkan kemampuan
sendiri ia mengingkari kebebasan mengekspresikan sesuatu termasuk kemungkinan
berbuat kesalahan dan menjadi tidak sabar, kasar dan banyak menuntut diri
sendiri, sehingga ideal diri yang ditetapkan tidak tercapai.
Sedangkan stressor yang mempengaruhi
harga diri rendah dan ideal diri adalah penolakan dan kurang penghargaan diri
dari orang tua dan orang yang berarti, pola asuh yang tidak tepat, misalnya
terlalu dilarang, dituntut, dituruti, persaingan dengan saudara. Kesalahan dan
kegagalan yang terulang, cita-cita yang tidak tercapai, gagal bertanggung jawab
terhadap diri sendiri.
Harga diri rendah dapat terjadi karena
adanya kegagalan atau berduka disfungsional dan individu yang mengalami gangguan
ini mempunyai koping yang tidak konstruktif atau kopingnya maladaptive.
Resiko yang dapat terjadi pada individu
dengan gangguan harga diri rendah adalah isolasi sosial: menarik diri karena
adanya perasaan malu kalau kekurangannya diketahui oleh orang lain. ( Stuart
dan Sundeen, 1991 )
E. Akibat Harga Diri Rendah
Klien yang mengalami gangguan harga diri
rendah bisa mengakibatkan gangguan interaksi sosial : menarik diri, perubahan
penampilan peran, keputusasaan maupun munculnya perilaku kekerasan yang beresiko
mencederai diri, orang lain dan lingkungan. (Keliat, 1998)
F.
Faktor Predisposisi dan Presipitasi
1.
Faktor Predisposisi
Faktor yang
mempengaruhi harga diri rendah adalah pengalaman masa kanak-kanak merupakan
suatu faktor yang dapat menyebabkan masalah atau gangguan konsep diri. Anak-anak sangat peka terhadap perlakuan dan
respon orang tua, lingkungan, sosial serta budaya. Orang tua yang kasar,
membenci dan tidak menerima akan mempunyai keraguan atau ketidakpastian diri,
sehingga individu tersebut kurang mengerti akan arti dan tujuan kehidupan,
gagal menerima tanggung jawab terhadap dirinya sendiri, tergantung pada orang
lain serta gagal mengembangkan kemampuan diri. Sedangkan faktor biologis, anak
dengan masalah biologis juga bisa menyebabkan harga diri rendah. Misalnya anak lahir menilai dirinya rigatif. (Stuart &
Sundeen, 1991)
2.
Faktor Presipitasi
Masalah
khusus tentang konsep diri disebabkan oleh situasi yang dihadapi individu dan
individu yang tidak mampu menyelesaikan masalah. Situasi atau stresor dapat
mempengaruhi konsep diri dan komponennya. Stresor yang mempengaruhi harga diri
dan ideal diri adalah penolakan dan kurang penghargaan diri dari orang tua yang
berarti : pola asuh anak tidak tepat, misalnya: terlalu dilarang, dituntut,
dituruti, persaingan dengan saudara, kesalahan dan kegagalan yang terulang,
cita-cita yang tidak dapat dicapai, gagal bertanggung jawab terhadap diri
sendiri (Stuart Sundeen, 1991). Sepanjang kehidupan individu sering menghadapi
transisi peran yang dapat menimbulkan stres tersendiri bagi individu.
Stuart
dan Sundeen, 1991 mengidentifikasi transisi peran menjadi 3 kategori, yaitu:
a.
Transisi Perkembangan
Setiap perkembangan dapat menimbulkan ancaman pada
identitas. Setiap tahap perkembangan harus dilalui individu dengan
menyelesaikan tugas perkembangan yang berbeda-beda. Hal
ini dapat merupakan stresor bagi konsep diri.
b.
Transisi Peran situasi.
Transisi
peran situasi terjadi sepanjang daur kehidupan, bertambah atau berkurang orang
yang berarti melalui kelahiran atau kematian, misalnya status sendiri menjadi
berdua atau menjadi orang tua. Perubahan status menyebabkan perubahan peran
yang dapat menimbulkan ketegangan peran, yaitu konflik peran tidak jelas atau
peran berlebihan.
c.
Transisi Peran Sehat-Sakit
Stresor pada tubuh
dapat menyebabkan gangguan gambaran diri dan berakibat perubahan konsep diri.
Perubahan tubuh dapat mempengaruhi semua komponen konsep diri yaitu gambaran
diri, identitas diri, peran dan harga diri. (Stuart
& Sundeen, 1991)
G. Mekanisme Koping
Menurut Keliat (1998), mekanisme koping
pada klien dengan gangguan konsep diri dibagi dua yaitu:
1.
Koping
jangka pendek
a. Aktivitas yang memberikan
kesempatan lari sementara dari krisis, misalnya : pemakaian obat, ikut musik
rok, balap motor, olah raga berat dan obsesi nonton televisi.
b. Aktivitas yang memberi
kesempatan mengganti identitas, misalnya: ikut kelompok tertentu untuk mendapat
identitas yang sudah dimiliki kelompok, memiliki kelompok tertentu, atau
pengikut kelompok tertentu.
c. Aktivitas yang memberi kekuatan
atau dukungan sementara terhadap konsep diri atau identitas diri yang kabur,
misalnya: aktivitas yang kompetitif, olah raga, prestasi akademik, kelompok
anak muda.
d. Aktivitas yang memberi arti
dari kehidupan, misalnya: penjelasan tentang keisengan akan menurunnya
kegairahan dan tidak berarti pada diri sendiri dan orang lain.
2. Koping
jangka panjang
Semua koping jangka
pendek dapat berkembang menjadi koping jangka panjang. Penyelesaian positif
akan menghasilkan ego identitas dan Keunikan individu.
Identitas negatif
merupakan rintangan terhadap nilai dan harapan masyarakat. Remaja mungkin
menjadi anti sosial, ini dapat disebabkan karena ia tidak mungkin mendapatkan
identitas yang positif. Mungkin remaja ini mengatakan “saya mungkin lebih baik
menjadi anak tidak baik”.
Individu dengan
gangguan konsep diri pada usia lanjut dapat menggunakan ego-oriented reaction
(mekanisme pertahanan diri) yang bervariasi untuk melindungi diri. Macam
mekanisme koping yang sering digunakan adalah : fantasi, disosiasi, isolasi,
proyeksi.
Dalam keadaan yang
semakin berat dapat terjadi deviasi perilaku dan kegagalan penyesuaian sebagai
berikut: psikosis, neurosis, obesitas, anoreksia, nervosa, bunuh diri criminal,
persetubuhan dengan siapa saja, kenakalan, penganiayaan.
H.
Asuhan Keperawatan
1.
Pohon Masalah
 |
2.
Masalah Keperawatan dan
Data yang perlu di kaji
a.
Masalah keperawatan
·
Isolasi sosial : menarik
diri
·
Gangguan konsep diri : harga diri rendah
·
Gangguan citra tubuh
b.
Data yang perlu dikaji
No
|
Masalah
Keperawatan
|
Data
Subyektif
|
Data
Obyektif
|
1.
|
Masalah utama : Gangguan
konsep diri : harga diri rendah
|
- Mengungkapkan ingin diakui jati dirinya
-
Mengungkapkan tidak ada lagi yang peduli
- Mengungkapkan tidak bisa apa-apa
- Mengungkapkan dirinya tidak berguna
- Mengkritik diri sendiri
|
- Merusak diri sendiri
- Merusak orang lain
- Menarik diri dari hubungan sosial
- Tampak mudah tersinggung
-
Tidak mau makan dan tidak tidur
|
2.
|
Masalah Keperawatan :
Penyebab gangguan citra tubuh
|
- Mengkritik diri sendiri
-
Mengungkapkan perasaan main terhadap diri sendiri
-
Mengungkapkan malu dan tidak bisa bila diajak melakukan
sesuatu
- Perasaan tidak mampu
- Perasaan negatif mengenai dirinya sendiri
|
-
Tampak sedih dan tidak melakukan aktivitas yang seharusnya
dapat dilakukan
- Wajah tarnpak murung
- Klien terlihat lebih suka sendiri
- Bingung bila disuruh memilih alternatif tindakan
|
3.
|
Masalah
Keperawatan: Akibat Isolasi sosial : menarik diri
|
-
Mengungkapkan tidak berdaya dan tidak ingin hidup lagi
-
Mengungkapkan enggan berbicara dengan orang lain
-
Klien malu bertemu dan berhadapan dengan orang lain
|
- Ekspresi wajah kosong
-
Tidak ada kontak mata ketika diajak bicara
-
Suara pelan dan tidak jelas
|
3.
Diagnosa Keperawatan
a.
Isolasi sosial : menarik
diri berhubungan dengan harga diri rendah
b.
Gangguan konsep diri: harga
diri rendah berhubungan dengan gangguan citra tubuh. (Keliat,
1998)
4.
Rencana Tindakan
Keperawatan
a.
Diagnosa keperawatan:
Isolasi sosial menarik diri berhubungan dengan harga diri rendah.
i.
Tujuan Umum :
Klien dapat berhubungan dengan orang lain secara optimal.
ii.
Tujuan Khusus :
1)
Klien dapat membina hubungan saling percaya.
1.1. Bina
hubungan saling percaya dengan menerapkan prinsip komunikasi terapeutik:
1.1.1 Sapa klien dengan ramah secara verbal dan
nonverbal
1.1.2 Perkenalkan diri dengan sopan
1.1.3 Tanyakan nama lengkap klien dan nama
panggilan yang disukai klien
1.1.4 Jelaskan tujuan pertemuan
1.1.5 Jujur dan menepati janji
1.1.7
Tunjukkan sikap empati dan
menerima klien apa adanya
1.1.7 Beri perhatian kepada klien dan perhatikan kebutuhan dasar
klien
2)
Klien dapat mengidentifikasi
kemampuan dan aspek positif yang dimiliki.
2.1. Diskusikan
kemampuan dan aspek positif yang dimiliki klien.
2.2. Hindarkan
memberi penilaian negatif setiap bertemu klien.
2.3. Utamakan
memberi pujian yang realistik.
3)
Klien dapat menilai kemampuan yang digunakan.
3.1. Diskusikan
kemampuan yang masih dapat dilakukan.
3.2. Diskusikan
kemampuan yang dapat dilanjutkan penggunaannya.
4) Klien dapat merencanakan kegiatan sesuai dengan kemampuan yang dimiliki.
4.1. Rencanakan
bersama klien aktivitas yang dapat dilakukan setiap hari.
4.2. Tingkatkan
kegiatan sesuai dengan toleransi kondisi klien.
4.3. Beri
contoh cara pelaksanaan kegiatan yang dapat klien lakukan.
5)
Klien dapat melakukan kegiatan sesuai kemampuannya.
5.1. Beri
kesempatan pada klien untuk mencoba kegiatan yang telah direncanakan.
5.2. Diskusikan
pelaksanaan kegiatan di rumah
6)
Klien dapat memanfaatkan sistem pendukung yang ada.
6.1. Beri
pendidikan kesehatan pada keluarga tentang cara merawat klien dengan harga diri
rendah.
6.2. Bantu
keluarga memberikan dukungan selama klien dirawat.
6.3. Bantu
keluarga menyiapkan lingkungan rumah.
iii.
Hasil yang diharapkan
·
Klien mengungkapkan perasaannya terhadap penyakit yang diderita.
·
Klien menyebutkan aspek positif dan kemampuan dirinya (fisik, intelektual,
sistem pendukung).
·
Klien berperan serta dalam perawatan dirinya.
·
Percaya diri klien menetapkan keinginan atau tujuan yang realistik.
b.
Diagnosa keperawatan :
Gangguan konsep diri harga diri rendah berhubungan dengan gangguan citra tubuh.
I.
Tujuan umum
Klien menunjukkan peningkatan harga diri
II.
Tujuan Khusus
a)
Klien dapat meningkatkan keterbukaan dan hubungan saling percaya
1.1. Bina hubungan perawat - klien yang terapeutik
1.2. Salam
terapeutik
1.3. Komunikasi
terbuka, jujur dan empati
1.4. Sediakan waktu untuk mendengarkan klien. Beri
kesempatan mengungkapkan perasaan klien terhadap perubahan tubuh.
1.5. Lakukan kontrak untuk program asuhan keperawatan
(pendidikan kesehatan, dukungan, konseling dan rujukan)
b) Klien dapat mengidentifikasi perubahan citra tubuh.
2.1. Diskusikan perubahan struktur, bentuk atau fungsi tubuh
2.2. Observasi ekspresi klien pada saat diskusi
c)
Klien dapat menilai kemampuan dan aspek positif yang dimiliki
3.1. Diskusikan
kemampuan dan aspek positif yang dimiliki
(tubuh, intelektual, keluarga) oleh klien diluar perubahan yang terjadi
3.2. Beri
pujian atas aspek positif dan kemampuan yang masih dimiliki klien.
d)
Klien dapat menerima realita perubahan
struktur, bentuk atau fungsi tubuh.
4.1. Dorong klien untuk merawat diri dan berperan serta dalam
asuhan klien secara bertahap
4.2. Libatkan klien dalam kelompok klien dengan masalah gangguan
citra tubuh
4.3. Tingkat dukungan keluarga pada klien terutama pasangan.
e)
Klien dapat menyusun rencana cara-cara menyelesaikan masalah yang dihadapi.
5.1. Diskusikan
cara-cara (booklet, leaflet sebagai sumber informasi) yang dapat dilakukan untuk
mengurangi dampak perubahan struktur, bentuk atau fungsi tubuh
5.2. Dorong
klien memilih cara yang sesuai
f)
Klien dapat melakukan tindakan pengembalian integritas tubuh.
6.1. Membantu klien mengurangi perubahan citra tubuh
6.2. Rehabilitasi
bertahap bagi klien
III.
Hasil yang diharapkan
·
Klien menerima perubahan
tubuh yang terjadi
·
Klien memilih beberapa cara
mengatasi perubahan yang terjadi
·
Klien adaptasi dengan
cara-cara yang dipilih dan digunakan
BAB III
PENUTUP
KESIMPULAN
Gangguan harga diri rendah digambarkan sebagai perasaan yang
negatif terhadap diri sendiri, termasuk hilangnya percaya diri dan harga diri,
merasa gagal mencapai keinginan.
Gangguan harga diri atau harga diri rendah dapat terjadi secara kronik, yaitu
perasaan negatif terhadap diri telah berlangsung lama. Gangguan harga diri
rendah merupakan masalah bagi banyak orang dan diekspresikan melalui tingkat
kecemasan yang sedang sampai berat. Umumnya disertai oleh evaluasi diri yang negatif, membenci diri sendiri dan
menolak diri sendiri (Keliat, 1998).
Evaluasi dari dan perasaan tentang diri atau
kemampuan diri yang negatif dapat secara langsung atau tidak langsung
diekspresikan (Townsend, MC, 1998).
Penilaian negatif seseorang terhadap diri dan
kemampuan, yang diekspresikan secara langsung maupun tidak langsung (Schult
& Videbeck, 1998).
Faktor yang mempengaruhi harga diri meliputi penolakan orang tua,
harapan orang tua yang tidak realistik, kegagalan yang berulang kali, kurang
mempunyai tanggung jawab personal, ketergantungan pada orang lain dan ideal
diri yang tidak realistik.
Stressor pencetus mungkin ditimbulkan dari sumber internal dan
eksternal, seperti : trauma fisik maupun psikis, ketegangan peran, transisi
peran situasi dengan bertambah atau berkurangnya anggota keluarga melalui
kelahiran atau kematian, serta transisi peran sehat sakit sebagai transisi dari
keadaan sehat dan keadaan sakit. (Stuart & Sundeen, 1991).
DAFTAR
PUSTAKA
·
Azis,
R, dkk. Pedoman asuhan Keperawatan Jiwa. Semarang : RSJD Dr. Amino Gondoutomo.
2003
·
Keliat
BA. Proses kesehatan Jiwa. Edisi 1. Jakarta : EGC. 1999
Tidak ada komentar:
Posting Komentar